【记者手记】

光明日报记者 张士英 光明日报见习记者 季雅宁

5月，龙江大地披上一层新绿，三江平原湿地的各个保护区里，成群的鸟儿在保护区翩翩飞舞。听着欢腾的鸟鸣，望着郁郁葱葱的苔草塔头、蜿蜒流淌的河流，记者感受到大自然的静谧与纯粹。

近些年，随着我国生态文明建设的大力推进，湿地保护与修复受到地方政府的高度重视，保护区内湿地面积有了恢复性增长，重要湿地生态功能得到提高，濒危珍稀野生动植物栖息繁衍的空间得以扩大。各保护区工作人员都有一个共同感受：“鸟儿多了！”

2023年4月，1600多只天鹅“光顾”佳木斯市抚远三江国家级自然保护区。这是保护区成立以来，发现数量最多的天鹅种群。自洪河国家级自然保护区实施人工筑巢招引东方白鹳保护工程后，东方白鹳这个濒危物种和旗舰物种也在这里成了常见物种。2017年，七星河国家级自然保护区内首次发现了世界濒危物种、国家一级保护植物——貉藻。保护区管理者告诉记者，貉藻刚发现时仅5000株，第二年就监测到2万余株，分布面积还在逐步扩大。

采访中，记者遇到湿地摄影爱好者国徽，十多年间，她走遍双鸭山各大湿地，用镜头记录了湿地保护工作的成效。她告诉记者，湿地中的大部分区域都留给鸟类繁衍生息，确保它们不被打扰。水鸟种类逐年增多，丑鸭出现、鸿雁繁育、天鹅增多，寂静的湿地热闹起来。

人们的保护意识越来越强。正所谓“靠湿吃湿”，早些年，一些村民把湿地开垦成耕地，在湿地打鱼捕鸟。随着各项湿地保护政策法规的出台和广泛的宣传教育科普，越来越多的村民由湿地“破坏者”变成湿地的守护者。富锦市锦山镇民胜村村民李长吉原来对退耕还湿“不理解”，如今成为保护湿地的宣传员和护鸟员。宝清县七星河乡东强村的村民做梦也没想到，原来自己眼中不足为奇的“水泡子”变成了景区，自己也从农民变成了民宿主理人。在三江国家级自然保护区抓吉管理站，东方白鹳将巢穴建在高压线上。但看到电力工人脱下棉袄保护幼鸟时，抓吉管理站站长韩金奎感动不已。

保护一方湿地，造福子孙后世。我们充满期待，昔日那个“棒打狍子瓢舀鱼，野鸡飞进饭锅里”的北大荒能早日再现。

《光明日报》（ 2023年05月29日05版）

来源： 光明网-《光明日报》

门诊中，常有患者因为失眠来就诊，也有患者因为睡眠中经常做恶梦而就诊。有些人会觉得诧异，经常做恶梦是一种疾病吗？做恶梦也要看医生？要说明的是，正常的梦境活动是保证机体正常活力的重要因素之一，而恶梦是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。恶梦的产生除了和心理背景有关，也可能提示不甚健康的躯体生理状况。

“刺激”是梦的重要成因

做恶梦发生在睡眠中，睡眠是维持机体健康必不可少的生理过程，其重要性仅次于呼吸和心跳。

人类的正常睡眠有两个时相，即“非快速眼动睡眠（NREM）时相”，在NREM期，大部分神经细胞活动降低；“快速眼动睡眠(REM)时相”，在REM期，脑电活动与觉醒时相似。在正常人的一夜睡眠中，有4-6个NREM/REM周期。

梦是在睡眠中产生的，人在睡眠时，脑细胞进入休息状态，但有些脑细胞没有完全休息，微弱的刺激会引起它们的活动而引发梦境。做梦是一种正常的、必不可少的生理和心理现象，每个人每天的睡眠中都做梦，只是有人记得清楚，有人记不清楚。研究发现，在快速眼动睡眠(REM)时相被唤醒的人，有80%正在做梦，在非快速眼动睡眠（NREM）时相被唤醒的人，仅有7%正在做梦。

正常的梦境活动，是保证机体正常活力的重要因素之一，是协调人体心理世界平衡的一种方式。恶梦，是引起极度不安或惊恐不已的梦境体验。梦境各种各样，其形成因素极为复杂，普遍认为“刺激”是梦的重要成因。这些刺激包括：

①机体的外部刺激，如风吹树叶的沙沙声产生下雨的梦境；

②躯体的内部刺激，如口渴了，会梦到在找水喝；

③白天心理活动的继续，所谓的“日有所思，夜有所梦”；

④过去的记忆重现在我们的梦中；

⑤潜意识的作用。

总体来说，梦境以躯体生理为基础、以个人心理为背景，是客观现实的反映。恶梦的产生除了和心理背景有关外，也提示不甚健康的躯体生理状况。因而做恶梦可以是生理异常或疾病引起的一种表现，如心率增快或减慢、脑缺血缺氧、脑局部病变、抑郁、焦虑等引起恶梦；也可以是一种疾病状态，或提示某些疾病的发病倾向。

可预测某些神经系统退行病变

有些患者时常做恶梦，梦到被追赶等恐怖梦境，并伴有与梦境相关的喊叫、躯体和肢体活动，比如翻滚、拳打脚踢等，出现伤害性行为。这是一种睡眠障碍，出现在快速眼动睡眠(REM)时相，称为快速动眼期行为障碍（RBD）。

RBD是一种以不断的特定梦境行为和多导睡眠图（PSG）中能检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓为特征的异态睡眠。特定的梦境行为是快速动眼期行为障碍（RBD）的核心临床特征，而多导睡眠图（PSG）中检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓则是诊断RBD必需的辅助检查。

然而，也有PSG中能检测到快速眼动睡眠(REM)时相张力失弛缓，但是没有特定梦境行为的临床表现，这种情况在服用抗抑郁药物的病人中更加常见。

RBD有原发性和继发性之分，继发性RBD见于帕金森病、路易小体痴呆、阿尔兹海默症、嗜睡发作以及肿瘤、相关药物（特别是抗抑郁药）等。原发性RBD则在某种程度上可以预测某些神经系统退行性病变，特别是帕金森病、路易小体痴呆以及多系统萎缩这一类具有帕金森样症状的疾病。

1996年，美国卡洛斯H博士及其团队报道了在29例原发性RBD老年患者中，有38%在3.7±1.4年内被诊断为帕金森综合征。这是RBD与帕金森综合征关系研究的开端。此后，各国不断有比较大规模的临床研究，均证实了原发性RBD预示着疾病走向这类帕金森综合征样疾病。

帕金森综合征的病理变化主要是脑组织中路易小体的产生。当路易小体侵犯到黑质、中脑及前脑的灰质核，就会导致帕金森样临床表现。但当路易小体尚未侵及黑质及中脑和前脑的灰质核，只局限在延髓或脑桥被盖部时，不会引起帕金森样临床表现，但会引起RBD的发作。这也从病理上解释了为什么特发性RBD能作为帕金森样疾病的预测指标。

然而一个有趣的临床现象就是帕金森综合征在RBD期间会得到一定改善，具体表现为活动更加敏捷、有力、流畅，说话更加清晰明了。目前其机理尚未明确。

不管是由于RBD本身可能会对患者及其共眠者产生身体伤害，还是因其与帕金森综合征的密切关系，RBD需要积极治疗。除了分床睡、分室睡以及床边增加护栏等外在保护措施，具有改善RBD临床症状的药物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中断病情进展。此外，左旋多巴、普拉克索、多奈哌齐等药物用于RBD有一些小规模临床研究，但疗效尚不确切。

RBD在中医属于“不寐”，中医治疗不寐在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、消导和中；虚证宜补其不足，如益气养血、健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转变为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志的使用方法要结合临床，分别选用养血安神、镇静安神、宁心安神等具体治法，并注意精神治疗，以消除紧张焦虑、保持精神舒畅。

营造“舒睡”环境好入眠

那么，我们在日常生活中如何减少恶梦的发生？

首先，保持心情舒畅，学会调节情绪，释放压力；同时注意劳逸结合，作息规律，不经常熬夜。

其次，减少外界环境因素导致的恶梦发生，比如睡前避免情绪过于激动，避免看恐怖片，避免大量饮酒和咖啡浓茶；睡眠环境舒适，避免吵杂、有异味的睡眠环境，避免不良睡姿。

另外，减少可能的药物相关影响，积极治疗可能会导致恶梦的原发病及病因。

如果经过身心调整，还是经常做恶梦，梦中有喊叫、躯体和肢体活动，建议到医院就诊，可以中西医干预减轻症状，并明确是否需要进一步的诊疗。

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科医生 王宇 张云云）

来源： 文汇报